Детская пока пуста Детская 0-1 Детская 1-3 Детская 3-7 Детская 7++ Спальня Гостиная Кухня Библиотека
Объявления

Привет, Гость ( Вход | Регистрация )

 
Ответить Создать Опрос

Каскадный · [ Стандарт ] · Линейный+

› ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ И ЗДРАВЫЙ СМЫСЛ, Опасность - без истинного знания родов!

Невролог
post 15 ноя 2012, 16:10
Сообщение №1 (ссылка)

*
пользователь
» обо мне «
дневник
Сообщений: 1756
Регистрация: 15.09.08

"ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ЗДРАВОГО СМЫСЛА."

(Работы доктора медицинских наук, заведующего кафедрой акушерства и гинекологии Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО), профессора Сергея Львовича Воскресенского, не очень хорошо знакомы нашим врачам, а между тем представленный в них подход к физиологии родов способен перевернуть взгляды на классическое акушерство.
По приглашению организатора КПП (Клуба перинатальных пятниц) Алексея Соловьева 19 сентября профессор Воскресенский выступил на одном из заседаний клуба с блестящим докладом «Физиология родов с точки зрения здравого смысла». Предлагаем вашему вниманию первую часть изложения доклада Сергея Львовича*.)
Биомеханизм родов — это ключевой вопрос акушерства. Если мы знаем, какие силы приводят к рождению плода, то мы можем искать средства управления родами. Но если мы не знаем,что движет родами,естественно,мы не можем ими управлять. А знаем ли мы, как происходят роды? Все
врачи-гинекологи ответят одинаково — «конечно, знаем». Но так ли это на самом деле?

Традиционно, и все это учили в медицинских вузах, физиология родов рассматривалась как последовательность неких процессов.
Раскрытие
Миометрий сокращается. Тянет на себя шейку. Она внедряется в миометрий, сглаживается и раскрывается. Процессу способствует плодный пузырь (который работает как гидравлический клин).
Продвижение плода
Амниотическое давление и напряжение брюшного пресса выталкивает плод из матки.
[I]
Отделение плаценты[/I]
Сокращения плацентарной площадки после рождения плода приводят к отделению плаценты.
Вроде все просто: сокращается, тянет, раскрывается, продвигается, но плод не рождается. А для того чтобы родился, надо все усилить. Но так ли все просто на самом деле?
В кесаревом сечении (КС) сегодня нуждается каждая пятая, а то и четвертая беременная женщина (20–25%), но по абсолютным акушерским показаниям КС производится лишь в единичных случаях. От этого мир ужасается и утверждает, что надо — 10–15% КС. Для справки: ранее частота КС составляла 1–3%. Но кесарево сечение — это не только спасение жизни плоду, но и расписка скальпелем в несостоятельности акушерской науки. На это можно возразить, что каждые роды уникальны и, учитывая индивидуальный
подход к каждой роженице, некоторым может понадобиться и оперативное родоразрешение. [B]Но если уникальность касается пятой части популяции, то это уже повод для размышления. Если научная база в своем прогнозе дает 20–25% ошибок, то, вероятно, она не очень научная.

Даже метеопрогнозы сейчас гораздо точнее, хотя это было не всегда так. Но метеорология развивалась. А теория акушерства не продвинулась дальше тройного нисходящего градиента,контракции-ретаркции-дистракции и гидравлического клина. А это еще первая половина ХХ века. И мы имеем то, что имеем — 20–25%профессиональных неудач.Возникает вопрос о состо-ятельности акушерской доктрины.Если по поводу состоятельности
науки возник невинный вопрос: «А наука ли она?», тогда надо либо дать жестокий отпор сомневающимся, либо разобраться в существе вопроса и сказать, что является нормой для родово-
го процесса, что — браком (ятрогениями), а что — недопониманием сложности процесса.
Поскольку отпора на протяжении предшествовавших 20 лет не было(более 20 лет назад профессора С.Л.Воскресенский, И.В.Дуда, А.Г.Савицкий, Г.Ф.Забозлаев - учёные открывшие и опубликовавшие истинный механизм родов), попытаемся разобраться в наших «святых» догмах (в догмах представлений о родах официального научного и практического акушерского руководства) и с позиций здравого смысла, и с позиций немедицинских, но доступных пониманию врача, который окончил среднюю школу и два первых курса медицинского института (университета), знаний.
Знание и вера — жестокие конкуренты во всех областях нашей жизни.
Мы можем не знать, но верить. Мы можем не знать и не верить. Мы можем знать, что верим в чушь, и гордиться этим. При этом всегда отстаиваем позиции этой чуши, а не здравого смыс-
ла и фундаментальных знаний. В отношении физиологии родов как раз имеет место третья ситуация: мы знаем, что все неправда, но верим, причем свято, и до изнеможения отстаиваем эту неправду. Рассмотрим отправные точки нашей веры в наши «знания». Может ли миометрий на самом деле тянуть шейку (рис. 1)
user posted image
?
Наиболее распространено мнение,что шейка становится короче и вообще втягивается в нижний маточный сегмент. Это представление вошло в наше сознание как непреложный факт, хотя обоснованного подтверждения этому нет.
Оно просто вытекает из теорий контракции-ретракции-дистракции и тройного нисходящего градиента. В то же время Э. Бумм, один из их основателей, еще в 1913 году писал: «Укорочение влагалищной части обуслов-лено тем, что <...> опускающаяся головка производит давление на нижний отрезок матки, выпячивая его и отдавливая его книзу вместе с передним сводом». Аналогичные высказывания мож-
но также найти в руководстве М. С. Малиновского «Оперативное акушерство»:
«Сглаживание — явление кажущееся; оно симулируется тем, что <...> головка выпячивает книзу нижнюю часть матки...». Эти высказывания свидетельствуют о двойственном отношении классиков акушерской науки к пропагандируемым ими же взглядам на биомеханизм родов.
Укорочение шейки матки при родах доказывает справедливость традиционных
теорий ее раскрытия. Удлинение же входит в противоречие с одним из основных постулатов о «втягивании» шейки матки в нижний маточный сегмент. Поэтому направленность изменения ее размеров во время родов является важным аргументом в пользу той или иной точки зрения на биомеханизм родов.
Нами выполнено ультразвуковое определение размеров шейки матки у 37 женщин при родах в сроке менее 28 недель гестации, у 28 — в сроке более 38 недель и у 14 — в раннем послеродовом периоде.
В начале преждевременных родов длина шейки матки была 38±1,5 мм, ширина — 40±2,3 мм, переднезадний размер — 31±1,1мм; объем, рассчитанный по формуле полого цилиндра, — 37 см3.
На протяженииродов толщина ее стенок существенно не менялась и оставалась в пределах 10–13 мм, в то время как длина при максимальном раскрытии (5–7 см) превысила исходную в 1,5 раза. Это определило увеличение объема в 4 раза (148 см3).
Внедрение шейки в тело матки —это аналог эпизода, когда барон Мюнхгаузен за волосы вытягивает себя из болота (проблема «вечного двигателя»). Размещение одного плотного тела в другом связано с изменением межклеточного сосудистого и нервного взаимодействия двух объектов. То есть «акушерская ретракция» запрещена законами природы.
А может ли шейка от ее натяжения миометрием раскрыться? Конечно, нет. Попытайтесь увеличить диаметр резинового шланга растяжением по длине самого шланга (рис. 3). Даже пробовать не будете (я так думаю, вследствие очевидности). А в жизни она раскрывается. Это странно.
А может ли шейка раскрываться без схваток? Раскрытие шейки матки в норме только во время родов очередной миф. Дилатация маточного зева начинается с момента наступления беременности. И это знает каждый акушер-гинеколог, хотя и не признает-
ся в этом:
• у небеременных диаметр маточного зева составляет 6 мм,
• в 6–7 недель — 7 мм,
• в 8–9 недель — 8 мм,
• в 10–12 недель — 9 мм,
• в 38 недель — 20 мм.
За беременность диаметр увеличился на 14 мм. Это немного, но факт. С началом родов наступает «взрыв» и дилатация по отношению к исходной (6 мм) увеличивается почти в 20 раз, а окружность маточного зева — в 60 раз.
Ключевой вопрос любой теории родов — зачем нужны схватки?
Ведь все сфинктеры раскрываются без схваток, без боли и в течение нескольких мгновений, как, например, зрачок, реагируя на свет. А роды — это часы, схватки и боль. Почему природой для родов не повторен механизм раскрытия зрачка, пилоруса, сфинктера мочевого пузыря и пр.?
Для существующих теорий (официального акушерского руководства)не нужны схватки. Плавное растяжение ткани (шейки) всегда лучше, чем рывка-
ми. Объяснения, связанные с «защитой плода», очевидный самообман. А теории контракции-ретракции-дистракции, тройного нисходящего градиента, гидравлического клина, рождения плода из-за повышения внутриамниотическо-
го давления, отделения плаценты из-за устранения прогестеронового блока и
ретроплацентарной гематомы — это мифы, сдерживающие развитие аку-
шерства.
А когда нет теории — нет осознанной практики. Таким образом, на сегодняшний день нет вразумительного способа управления родами.
Окситоцин и простагландины — это хорошо, но это жалкое подобие управления родами. 20% (25% и более) кесаревых сечений — это, с одной стороны, признание профессиональной несостоятельности, но с другой — овации искусству акушеров, окончательно не утерянному со времен Амбодика. То есть без фундаментальной тео-
рии родов нам всем не обойтись. На сегодняшний день мы свое незнание ма-
скируем кесаревым сечением.
Но всем делать кесарево сечение для гарантии
исхода родов — это не выход. Поэтому все-таки попытаемся разобраться, как
происходят роды, оставив при этом без внимания известный тезис, что раньше
нормально рожали в борозде на пашне.
Биомеханизм раскрытия шейки матки (немного анатомии, физики,гистологии и прочего)
Гистологически стенка матки состоит из серозного, мышечного и слизистого слоев. В свою очередь гистологически мышечный слой состоит из поверхностного, сосудистого и внутреннего. У шейки матки другое строение. У небеременных и беременных женщин
сонографически шейка матки визуализируется как образование пониженной
эхогенности, однородной мелкозернистой структуры. Но, по данным наших
исследований, накануне родов (независимо от срока гестации(беременности)) на фоне ее пальпаторного размягчения («созревания») начинается преобразование аку-
стических свойств. В это время в толще шейки матки отмечается появление
многочисленных эхонегативных мелкоячеистых и ленточных включений, при-
дающих ей вид неоднородного, пористого образования. Наибольшей степени выраженности происходящие изменения достигают в ходе непосредственного прерывания беременности( т.е. родов). При этом по периметру ультразвуковых границ стенок шейки матки образуется полная или неполная эхонегативная кайма, ограничивающая более эхогенную центральную зону. Последняя, в свою очередь, также может быть неоднородной и содержать менее эхогенное срединное эхо. В послеродовом периоде эхоскопические особенности предродовой и родовой трансформации цервикальной ткани становятся менее явственными и практически
неразличимыми уже к следующим суткам после родов, что может быть связа-
но с быстрым течением инволютивных процессов.
user posted image
Рис. 3.
user posted image
Рис. 2.
• у небеременных диаметр маточ-
ного зева составляет 6 мм,
• в 6–7 недель — 7 мм,
• в 8–9 недель — 8 мм,
• в 10–12 недель — 9 мм,
• в 38 недель — 20 мм.

Шейка до родов - 3см. В конце родов -6 см. После родов - 6см.
Отсюда можно заключить, что различия в сосудистом обеспечении и морфологической структуре шейки матки у небеременных и беременных женщин
эхоскопически не улавливаются до тех пор, пока количество сосудов на единицу объема в центральной зоне и другие преобразования ее матрикса не достигают такой величины, что изменяют акустические свойства тканей шейки матки. Этот процесс идет особенно интенсивно накануне прерывания беременности, непосредственно пред-
шествует ему и соотносится с клинически определяемым признаком скорого наступления родов — размягчением шейки матки. Очевидно, справедливо и обратное утверждение, что прерыванию беременности (срочному или преждевременному) предшествует формирование интрацервикального (внутри шейки матки) сосудистого сплетения, которое функционирует непосредственно в родах, а после их завершения подвергается регрессу.
Можно утверждать, что это имеет большое значение, и должно найти свое место при объяснении биомеханизма родов, поскольку является одним из его фактических опорных пунктов. Поэтому можно сделать выводы, что тело матки — это не только мышца. Это еще резервуар крови. А шейка матки — это не только хрящ, но и резервуар крови, ее же перешеек — это не только объект споров, но еще анастомоз между сосудистыми зонами тела и шейки матки. Зачем в шейке и в теле матки существуют сосудистые слои, если это вроде бы «мышечные» субстраты?
Варианты ответов: а) для кровоснабжения, б) существуют и существуют, но зачем — неизвестно, и в) сосудистые сплетения — это преобразователи энергии мышечного сокращения в элементы родового процесса.
Первые два ответа, очевидно,неверные. Для кровоснабжения сосудистое обеспечение избыточно. Для «научного мычания» также оно не нужно. Остается третий ответ. Сосудистая система матки выполняет две функции — метаболическую и родовую.
Родовая функция означает, что сосудистые сплетения преобразуют силу
сокращения миометрия в сложное разложение сил, приводящих к рас-
крытию шейки матки, продвижению плода, и затем к отделению плаценты.
Механизм преобразования сокращения мышцы матки в родовые силы
похож по принципу на работу домкрата
user posted image
(рис. 5).
Сам процесс преобразования очень примитивен: во время паузы (после схватки) кровь накапливается в сосудистом слое (венозном синусе). Во время схватки она из синуса (резервуар) выталкивается в корпорально-шеечные анастомозы (малая камера), а из них — в цервикальное сосудистое сплетение (большая камера). Импульс приводит к повышению давления в сосудистой системе и строме шейки матки. При этом сила давления в строме шейки будет во столько раз больше такой же силы в сосудистом сплетении
и перешейке, во сколько раз суммарная площадь интрацервикального сплетения больше поперечного сечения площади венозных корпорально-шеечных анастомозов в перешейке.
F1: S1 = F2: S2 F2 = F1 • S2: S1
Выброс крови из перешейка в цервикальное сосудистое сплетение равносилен нажатию ручки домкрата, в ходе которого из малой камеры жидкость перебрасывается в большую ка-
меру. В шейке, то есть в «большой камере», импульсом создается огромное давление. Оно растягивает даже соединительную ткань, армированную коллагеном I и III типов. Но растягивает чуть-чуть, чтобы не разорвать. С каждой схваткой возникает незначительное увеличение объема и раскрытия шейки матки.
Однако относительная «незначительность» увеличения объема шей-
ки матки для 2, 4, 6 и 8 и более сантиметров цервикального канала имеет разные абсолютные выражения.
При относительно равновеликом депонировании крови увеличение диаметра маточного зева при 4, 6 и 8 и более сантиметров раскрытия
будет происходить не одинаково, а пропорционально диаметру, то есть с ускорением. К окончанию схватки и во время паузы сдавленные ранее вены будут раскрываться, давление в сосудистом слое и шеечном сплетении снизится до того, которое было во время паузы. Вся система возвращается в исходное состояние готовности к образованию нового гемомиометрального импульса и повторения цикла с началом схватки. Но изменения в шейке матки останутся. Цервикальная строма (шейка матки) обладает крайне низкой эластичностью, поэтому та часть сосудов шеечного сплетения, которая была при предыдущем цикле расправлена, не спадется, и объем шейки останется увеличенным.
Гемомиометральное воздействие на шейку (поток крови из тела матки в шейку матки) аналогично развертыванию манжетки тонометра. Результат его действия видит каждый акушер-гинеколог при осмотре шейки матки в зеркалах после родов: шейка мат-
ки после родов по объему существенно больше, чем до родов. Таким образом, родовые схватки — это сила, приводящая в действие гидравлическую машину. Чтобы следующая схватка была эффективной, надо заполнить сосудистые системы матки.
Это и есть паузы между схватками. Чтобы привести ее в действие, надо сформировать гидравлический импульс. Это сама схватка. Чередование напряжений и расслаблений нужно для перезагрузки системы. Без неё система работать не будет.
Получается, что назначением нашей «гидравлической машины» яв-
ляется преобразовать возвратно-поступательное движение мышцы матки в дилатирующий эффект для шейки матки, поступательное движение плода, отделение плаценты. Многократно (точнее стократно — 100 схваток —5 часов для родов) усилить напряжение
миометрия. Это реализация «золотого правила» физики. Во сколько раз выигрываем в силе, во столько раз проигрываем во времени.
Получается, что раскрытие шейки матки должно происходить в уско-
ряющемся темпе, то есть чем больше раскрытие, тем быстрее раскрывается шейка матки. Шейка матки увеличивается в объеме во время родов. Для раскрытия шейки матки необходимо чередование напряжений и расслаблений миометрия (перезагрузка системы). Схватки и паузы между ними — обязательное условие родов (это неоспоримый, но до сих пор необъяснимый факт).
user posted image
Рис. 4.
Механизм преобразования сокращения мышцы матки
в родовые силы (гемомиометральный импульс): это тот же домкрат, но другая схема
Рис.: Схема работы домкрата

Но зачем нужно увеличивать и исходно достаточно сильные сокращения миометрия? Ответ находится в гистологической структуре шейки матки.
В ней нет мышечных слоев.Есть только соединительная ткань:
фибробласты, макрофаги, нейтрофилы, тучные клетки, коллаген, эластин, протеогликаны и пр.
В шейке матки нет ни внутреннего, ни среднего, ни наружного мы-
шечного слоя. В ней есть отдельные миоциты, до 10% (вокруг венозных сосудо и артериол). В шейке и теле матки не существует реципрокных отношений. Шейка не может ни расслабляться, ни спазмироваться. Спазм шейки — это оправдание перед коллегами и выдумка для газет и телевидения.
Ответ на вопрос о необходимости усиления схваток заключает-
ся в человеческой природе. Человек — особь прямоходящая. Вся тяжесть приходится на нижележащие области. Поэтому аналогов строения человеческой шейки матки у животных нет. Ни одна известная мышца не может находиться в спазмированном состоянии 9 месяцев. Все мышечные сфинктеры в норме на- ходятся в расслабленном состоянии и только после растяжения со-
кращаются. Спазм сфинктера является патологией, а существова-
ние спазма на протяжении 9 месяцев невозможно. Поэтому природой для удержания в матке продуктов зачатия предусмотрен не мышечный сфинктер, а соединительнотканное кольцо — шейка матки. Шейка — это соединительная ткань, сходная по строению с межпозвоночным хрящом, содержит 70% коллагена I типа. Такая структура позволяет на время беременности надежно удерживать плод. Но для родов необходима эластичность. Поэтому накануне родов происходит преобразование плотного состояния шейки в состояние студня. Это осуществляется за счет перестройки ее матрикса,в том числе деградации протеогли-
канов и коллагена. То есть, по сути, созревание шейки — это изменения коллагена, протеогликанов, воздействие нейтрофилов и макрофагов. Но даже после преобразования в шейке матки не появляется механизм ее раскрытия. При этом сопротивление растяжению цервикальной ткани высокое, эластичность соединительной ткани низкая, любые быстрые изменения ее размеров приводят к разрывам. Поэтому для возможности повторного деторождения преодоление сопротивления
соединительной ткани осуществляется порциями в течение длительного времени(ВО ВРЕМЯ ТРЕНИРОВОЧНЫХ И РЕГУЛЯРНЫХ РОДОВЫХ СХВАТОК ОТ ДЕЙСТВИЯ ТОКА КРОВИ ИЗ ВЕНОЗНЫХ ДЕПО МАТКИ И ПЛАЦЕНТЫ В ВЕНОЗУЮ СОСУДИСТУЮ СЕТЬ ШЕЙКИ МАТКИ - ЖИДКАЯ ЧАСТЬ КРОВИ ВЫХОДИТ ЗА СТЕНКИ ВЕН, ПРОИСХОДИТ ПОСТЕПЕННЫЙ ОТЁК ТКАНЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ, РАМЯГЧЕНИЕ, А ЗАТЕМ И РАСКРЫТИЕ).
Из всего вышесказанного можно сделать выводы:
1. Без пауз между схватками нет родов.
2. Сила схваток — это важно, но не очень.
3. Но, что очень важно:
• преобразование аморфного вещества шейки (протеогликаны,
коллаген, нейтрофилы)— «созревание шейки»;
• завершение формирования сосудистого цервикального
сплетения — прелиминарный период.
Схватки во время беременности и родов — совершенно разные физиологические феномены.
Первые — это просто сокращения гладкой мускулатуры, например как в сердце.
Вторые же являются способом преобразования слабых сокращений миометрия в мощное дилатирующее усилие (РАСКРЫВАЮЩЕЕ ШЕЙКУ МАТКИ ).
Аналогов в организме таким процессам нет.
Между схваткой и раскрытием шейки матки находится много звеньев посредников: венозный синус матки, сосудистая сеть перешейка, цервикальное сосудистое сплетение, состояние
аморфного вещества, особенности сокращения миометрия по упорядоченности, силе, частоте, распространению.
Поэтому воздействие лишь на одно звено этой цепочки, а именно на силу сократительной активности матки — это воздействие лишь на одну из многих составляющих процесса раскрытия.
На самом деле нет корреляции между сократительной деятельностью матки (СДМ) и динамикой родов (рис. 6).
Нет токографических нормативов СДМ. Ставка на СДМ приводит к дистрессу плода и кесаревому сечению.

Таким образом, завершая, раскрытие шейки матки происходит под воздействием энергии гемомиометрального импульса, формирующегося в сосудистом слое миометрия.
Стенка матки во время родов преобразуется в «гидравлическую машину», в действие которую приводит чередование напряжений и расслаблений миометрия.
Депонированная в сосудистом слое миометрия кровь превращается в гемомиометральный импульс во время
схватки, но сам процесс накопления крови осуществляется во время паузы.
Пауза ( между схватками) для обеспечения процесса раскрытия является таким же важным компонентом, как и сама схватка. Пауза
и схватка являются разными и неразрывными сторонами родовой деятельности.

Родовой процесс — это не примитив из контракции-дистракции-
ретракции с тройным нисходящим градиентом и «активным расслаблением» шейки матки.
«Акушерская решительность»("акушерская агрессия") в отношении рожениц на существующем уровне понимания сути родового процесса может не принести ожидаемого результата.
Поэтому главный принцип в акушерстве остается неизменным — не навреди.
Рис. 5. Варианты токограмм во время родов.
* С полным текстом книги вы можете ознакомиться по ссылкам: http://www.ivf.com.ua/web/upload-files/Book.pdf, http://baksheev.com.ua/books/book_139.pdf
№8 (20) Ноябрь 2010

Отредактировано: Невролог в 15 ноя 2012, 18:29
-------------------------------------
Сказали "спасибо": 1 раз(а)
Юзер вышелВизиткаП/Я
К началу страницы     
+Ответить
Невролог
post 19 ноя 2012, 12:15
Сообщение №2 (ссылка)

*
пользователь
» обо мне «
дневник
Сообщений: 1756
Регистрация: 15.09.08

"Из всего вышесказанного можно сделать такие выводы:
1. Не только президенты и министры, но даже сантехники ЖЭКов знают, что у любимых женщин бывают роды.
2. И те и другие знают, что процесс рождения совершается приблизительно одинаково для всей иерархической лестницы.
3. Но никто из них не подозревает, что среди врачей про него почти никто ничего не знает.
Акушеры-гинекологи, сохраняйте эту тайну! Пускай все окружающие думают,что вы посвящённые, а некоторые из вас не только посвящённые, но и просвещённые .
" (cтр.49)
Полный текст книги профессора Воскресенского с его разрешения можно бесплатно загружать по ссылке: http//www.ivf.com.ua/web/upload files/Book.pdf

Отредактировано: Невролог в 19 ноя 2012, 12:19
Юзер вышелВизиткаП/Я
К началу страницы     
+Ответить

 
Ответить Опции темы Создать
2 посетителей читают эту тему (2 гостей и 0 скрытых пользователей)
здесь находятся:

 

 


Фотоконкурсы
альбом: Я и...
фотографии хозяек аккаунтов на фоне интересных объектов
известны победители

детский: Детский характер
какими растут ваши дети?
известны победители

творческий: Осенняя пора
красота осенних прогулок
известны победители

творческий: Уходи, зима седая!
лучшие фотографии этого зимнего сезона
известны победители

творческий: Пасхальный натюрморт
крашеные яйца, куличи, веточки вербы на вашем столе
известны победители

Победители прошлых конкурсов
творческий: Осенняя пора
5 место Dusyа_du
[Фото]

Реклама
Анонсы
Top-30 популярных имен среди новорожденных мальчиков c 1991 по 2010 годы
Тридцать наиболее популярных имен в Москве среди мальчиков 2010, 2005, 2000, 1995 и 1991 годов рождения. Статистика по данным Управления ЗАГС Москвы...
Управление ЗАГС г. Москвы

Графический диктант: коротаем время с пользой
Предлагаем взять на заметку отличную развивающую игру, которая поможет хорошо провести время в очереди, длительном переезде, пребывании в самолете или...
Александра Лукашина
Компакт-версия Сейчас: 18 окт 19, 13:11
Рейтинг@Mail.ru Индекс цитирования
Мнение администрации сайта может не совпадать с точкой зрения авторов статей и других материалов, опубликованных на сайте. Помните, что в вопросах здоровья вас и ваших детей нельзя полагаться на советы, данные заочно по интернету!
Перепечатка и использование материалов сайта и сообщений из конференций РАЗРЕШЕНЫ только в интернете при наличии активной ссылки на MATERINSTVO.RU и с указанием имен авторов!
Использование фотографий ЗАПРЕЩЕНО без письменного разрешения их авторов!
Политика конфиденциальности и обработка персональных данных