Детская пока пуста Детская 0-1 Детская 1-3 Детская 3-7 Детская 7++ Спальня Гостиная Кухня Библиотека
Объявления

Привет, Гость ( Вход | Регистрация )

 
Ответить Создать Опрос

Каскадный · [ Стандарт ] · Линейный+

› ИСТИННАЯ ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ, ВАЖНО ДЛЯ АКУШЕРОВ!

Невролог
post 9 июл 2010, 23:24
Сообщение №1 (ссылка)

*
пользователь
» обо мне «
дневник
Сообщений: 1756
Регистрация: 15.09.08

ЗА ВСЮ ИСТОРИЮ ИЗУЧЕНИЯ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВОГО ПРОЦЕССА ТОЛЬКО НЕСКОЛЬКО ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ ПОСТАРАЛИСЬ ВЫЯСНИТЬ РОЛЬ ГЕМОДИНАМИКИ МАТКИ ВО ВРЕМЯ РОДОВ.
1). 1980 ГОД – ПРОФЕССОР САВИЦКИЙ ГЕННАДИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ из НИИ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ИМ. Д. О. ОТТА ЗАРЕГЕСТРИРОВАЛ ЗАЯВКУ 32 ОТ – 10280 В ГОСКОМИЗОБРЕТЕНИЙ СССР:
“РОЛЬ ОСОБЕННОСТЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ МАТКИ В БИОМЕХАНИКЕ РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ И ПРОДВИЖЕНИИ ПЛОДА В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ ”.
МАТЕРИАЛЫ ЭТИХ ИССЛЕДОВАНИЙ БЫЛИ ОПУБДИКОВАНЫ В ДВУХ МОНОГРАФИЯХ И ЦЕЛОМ РЯДЕ ПЕЧАТНЫХ РАБОТ
2). 1996 ГОД – ПРОФЕССОР ВОСКРЕСЕНСКИЙ СЕРГЕЙ ЛЬВОВИЧ,
КАФЕДРЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ МИНСКОЙ МАПО
В СВОЕЙ МОНОГРАФИИ:
“БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ: ДИСКРЕТНО- ВОЛНОВАЯ ТЕОРИЯ”
ОПУБЛИКОВАЛ ДАННЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИИ, ДОКАЗЫВАЮЩИХ ПРЯМОЕ УЧАСТИЕ ГЕМОДИНАМИКИ ШЕЙКИ МАТКИ В ПРОЦЕССЕ ЕЁ РАСКРЫТИЯ.
3). ИССЛЕДОВАНИЯ ОТЦА ПРОДОЛЖАЕТ СЫН – Д.М.Н. САВИЦКИЙ АЕКСЕЙ ГЕННАДЬЕВИЧ, КОТОРЫЙ В 2008г. ЗАЩИТИЛ ДОКТОРСКУЮ ДИССЕРТАЦИЮ:
“ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ МАТКИ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ’’.
В которой связал нарушения кровообращения в матке и плаценте с нарушением сокращений матки при акушерской индукции и стимуляции родов.
4). Зав.кафедры патанатомии ИПК ФМБА РФ проф. ЗАБОЗЛАЕВ ФЁДОР ГЕНАДЬЕВИЧ сделал доклад 3.06.2010г. “Современные аспекты патоморфологии при нарушении родовой деятельности”
на Научно-практической конференции “Актуальные вопросы акушерства и гинекологии”в г. Москве.
Основываясь на анатомических и патологоанатомических исследованиях матки, шейки матки, плаценты профессор научно обосновал гемодинамический биомеханизм родов в норме и в патологических родах.
Гемодинамический механизм родов:
- Тело матки к родам из соединительнотканно - мышечного органа превращается в сосудисто – мышечный.
- Гигантского развития достигает венозная сеть тела матки и плаценты тесно связанные с венозной сетью перешейка и шейки матки. Вены расширяются до размеров лакун, синусов и каверн.
- - Суммарная площадь поперечного сечения вен отводящих кровь от матки, в несколько раз меньше суммарной площади поперечного сечения внутриматочных лакун.
- - Мышечные волокна матки сокращаются в изотоническом режиме, т.е. наружный объём матки на схватке и за всё время родов не меняется.
- - Но каждая нормальная схватка приводит к депонированию крови в матке и плаценте, что увеличивает внутренний объём матки. Плод плавно вытесняется из матки по мере раскрытия родового канала.
- Во время схватки часть крови перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, размягчению и расширению шейки матки и формированию родового канала.
- - Такой механизм обеспечивает нормальное течение родов без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки плода в нижнем маточном сегменте.
До начала 60-х годов ХХ века в нашей стране акушеры использовали практический опыт, накопленный веками при приёме родов, например:
- считалась неразумной амниотомия до того, как головка плода войдёт в полость малого таза,
- во время родов старались сохранить плодный пузырь как можно дольше с тем, чтобы уменьшить риск внутриматочной инфекции,
и др.( уже забытое в роддомах).
Опыт последних десятилетий показывает, что физиологические роды, безвредные для матери и плода, становятся всё более редкими.
Поведение акушера в родильном зале при полном игнорировании и забвении прежнего многовекового опыта и отсутствии научного понимания механизма родового процесса, приводит к нарушению естественного течения родов.
Знание – как сопроводить естественные роды - подменяется самоуверенностью в необходимости управлять родами, что не мыслимо без сверхактивного, подчас агрессивного поведения врача.

ВСЁ ШИРЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИНЦИП “АКТИВНОГО ВЕДЕНИЯ РОДОВ” ИЛИ “ПРОГРАММИРОВАННЫЕ И ИНДУЦИРОВАННЫЕ РОДЫ” ( рекомендованные официальным акушерством для врачей акушеров):
1). ВРАЧ –АКУШЕР СОСТАВЛЯЕТ РОЖЕНИЦЕ ПРОГРАММУ ВЕДЕНИЯ РОДОВ, ВКЛЮЧАЮЩУЮ:
- “ТОЧНУЮ” ДИАГНОСТИКУ СРОКОВ И ПРИЗНАКОВ НАЧАЛА РОДОВ,
- РАННЮЮ АМНИОТОМИЮ,
- НАЗНАЧЕНИЯ ПРОСТАГЛАНДИНОВ, (АНТИПРОГЕСТАГЕНОВ) И (ИЛИ) ЛАМИНАРИЙ, (КАТЕТОРА С БАЛЛОНЧИКОМ )
ДЛЯ “СОЗРЕВАНИЯ” ШЕЙКИ МАТКИ И ИНДУКЦИИ РОДОВ,
- ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ОКСИТОЦИН.
2). ПРИ ЭТОМ “ПОСТОЯННОЕ” МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СОСТОЯНИЕМ РОЖЕНИЦЫ И ПЛОДА.
МОЩНЫЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ВРАЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИОННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МАТКУ И ШЕЙКУ МАТКИ В АРСЕНАЛЕ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ВРАЧЕЙ – АКУШЕРОВ:
- С СЕРЕДИНЫ 60 –ЫХ ГОДОВ ХХ ВЕКА СИНТЕТИЧЕСКИЙ ОКСИТОЦИН ( И ЕГО АНАЛОГИ),
- С 70-ЫХ ГОДОВ ХХ ВЕКА - СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРОСТАГЛАНДИНЫ - - С 80- ЫХ ГОДОВ ХХ ВЕКА – АНТИПРОГЕСТАГЕНЫ, ОСМОТИЧЕСКИЕ И МЕХАНИЧЕСКИЕ ДИЛЯТАТОРЫ (ЛАМИНАРИИ, КАТЕТОРЫ С БАЛЛОНЧИКАМИ)
- РАСТЯГИВАНИЕ ПАЛЬЦАМИ ВРАЧА-АКУШЕРА ШЕЙКИ МАТКИ НА СХВАТКЕ – (ПРИЁМ ОФИЦИАЛЬНО НЕ РАЗРЕШЁННЫЙ , НО СЛОВ ЖЕНЩИН ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ АКУШЕРАМИ В РОДДОМАХ)
Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-
гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС)
Варианты патологической сократительной деятельности матки официальное акушерство назвало дискоординацией родовой деятельности и обосновало на псевдонаучных работах Alvarez и Caldeyro-Barcia.Ошибочно предположивших в 50-х годах ХХ века существование «автоматического водителя ритма» и «тройного нисходящего градиента» в родах.
Открывшие гемодинамический механизм родов учёные обосновали, что «дискоординация» маточных сокращений с точки зрения законов физики существовать не может.
Стимуляция и индукция родов может приводить к следующей патологии родовой деятельности:
1) к слабости родовой деятельности.
Причём сначала от искусственных попыток раскрытия шейки матки (осмотическими и механическими дилататорами, простагландинами, антигестагенами ) нефизиологические схватки и повышенный тонус матки появление которых спровоцируют эти методы, вызовут уменьшение притока крови к плаценте, так как шейка ещё не готова к растяжению и депонированию крови, что вызовет гипоксию плода при незрелой шейке.
2) к гипертонической дисфункции матки в первом периоде родов, как по научному должна называться дискоординация маточных сокращений. Это патология искусственно создаваемая вмешательством акушеров в родовой процесс. Это вид аномалии родовой деятельности особенно опасен для плода, так как вызывает выраженные нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Нефизиологические схватки (у большинства рожениц очень и чрезмерно болезненные) идут на фоне ненормально повышенного базального тонуса миометрия. Может произойти «штурмовое» прохождение плода через родовые пути и закончится родовой травмой и гипоксическими повреждениями ЦНС ребёнка.
Последствия гипоксических и травматических повреждений нервных клеток и клеток нейроглии - это причина нарушений развития ЦНС ребёнка:
в «лёгких» случаях – синдромы нервно-рефлекторной возбудимости, мышечной дистонии, кривошеи, дисплазии тазобедренных суставов, косолапости, вегетативной дисфункции, гидроцефалия и др. После года – задержка речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, нарушения развития опорно-двигательного аппарата: хождение на носочках, плоско-вальгусные стопы, кефасколиозы и др.
в тяжёлых случаях – эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержка психического развития и др.

Прослеживается прямая связь роста родов с активным ведением и программированной индукцией врачами – акушерами с увеличением гипоксических и травматических повреждений ЦНС плода и новорожденного. Что отражается в росте по всем нарушениям развития ЦНС новорожденных.

Например, РОСТ ЦИФР ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ПО ДЦП ( ДАННЫЕ проф. К.А.СЕМЁНОВОЙ):
в 1964году было 0,64 на 1000 детского населения (дети до 15 лет), в 1989г - 8,9 на 1000, а в 2002г. - 19,63 (!) на 1000 и рост продолжается
Рост по синдрому аутизма с 1965 по 2001г. На 1300% и до 6,4 на 1000 детского населения.
Бытует мнение, что количество ДЦП и других нарушений ЦНС растёт за счёт увеличения выхаживаемых недоношенных детей. Но недоношенных , что в 60-ые годы ХХ века, что в начале ХХI века, рождается из года в год 5-7% от всех родов. В общей статистике Показателя здоровья по заболеваниям ЦНС на долю недоношенных приходится не более 14%. Так что резкого роста повреждений ЦНС у детей за счёт недоношенных не получается.
Оправдывать своё вмешательство в беременность и процесс родов акушеры пытаются рассуждениями о постоянно ухудшающемся здоровье женщин, и тем, что без акушерской помощи и лечения ни выносить ребёнка во время беременности, ни родить большинство женщин не могут.
Приказом МЗ СССР №430 от 1981г. утверждена для работы акушеров шкала “Оценка пренатальных (предродовых) факторов риска ” для оценки возможных перинатальных (в родах) осложнений. В настоящее время по этой шкале к группе высокого пренатального (и перинатального) риска относят более 80% обследованных в женских консультациях беременных. Такая ситуация ведёт к необоснованной акушерской агрессии: дородовая госпитализация с медикаментозной подготовкой к родам, расширением показаний к индукции родов и кесареву сечению (6*, с.99). Многочисленные УЗИ и другие обследования, «курсы лечения»(?) во время беременности не укрепляют женщин и акушеров в благополучном исходе родов, а создают неуверенность и нервозность. А ещё проф. И.И. Яковлев в 1957 г. писал: “…у большего числа рожениц в причине нарушений сократительной деятельности матки (слабости родовой деятельности) лежит не утомление гладкой мускулатуры миометрия, а расстройство функции нервной системы” (1*, с.214 и 11*,с.9). Поэтому до 60-х годов 20 века акушеры использовали психофизиопрофилактические методы подготовки к родам, а не медикаментозные. В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? Если бы к ним применили минздравовскую шкалу пренатальных факторов риска из приказа №430? Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили поколения россиян, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы.
Достижения реанимации способствовали
снижению смертности новорожденных в нашей стране, но эти успехи в большинстве случаев не могут исправить постоянного роста повреждений ЦНС доношенного и недоношенного плода, которые связаны с активным, программированным ведением родов.
Так, в работе проф. Виктора Евсеевича Радзинского в 2006году установлено, что тяжёлому состоянию детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствовало не столько нарушение плодово-плацентарной системы, выявленной во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах.


- АМНИОТОМИЯ ПРОВОДИЛАСЬ В 31,3%

- АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

В 26,7% - СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ,

В 73,3 % - ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

- ЭКСТРЕННОЕ КЕСАРОЕВО СЕЧЕНИЕ В 33,6 % ПОСЛЕ ЧЕГО НОВОРОЖДЕННЫЕ СРАЗУ ПОПАЛИ НА ИВЛ, ТО ЕСТЬ ЭКС НЕ СПАСЛО ЭТИХ ДЕТЕЙ ОТ ТЯЖЁЛОЙ ГИПОКСИИ.

- ДИАГНОЗЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА ПО ДАННЫМ ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ БЫЛИ ПОСТАВЛЕНЫ 56,8% БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН. НО ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ ПЛОДА ПОСЛЕ РОДОВ ВЫЯВЛЕНА ТОЛЬКО У 9,7% НОВОРОЖДЕННЫХ

- БОЛЬШИНСТВО МАТЕРЕЙ ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, ПОПАВШИХ СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ НА ИВЛ, ИМЕЛИ НИЗКУЮ СТЕПЕНЬ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА.
ВЫВОДЫ ПО ЭТОЙ РАБОТЕ ВИКТОРА ЕВСЕЕВИЧА РАДЗИНСКОГО И ЕГО СОТРУДНИКОВ ПОДТВЕРЖДАЮТ, ЧТО ИНВАЛИДНОСТЬ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЦНС У ДЕТЕЙ ВОЗРОСЛА У НАС ИЗ-ЗА ТОГО, ЧТО РЕАНИМИРУЮТСЯ ПРЕЖДЕ ВСЕГО ДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ, КОТОРЫЕ ПРИ ПРАВИЛЬНОЙ ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЕ РОДОВ ДОЛЖНЫ БЫЛИ РОДИТЬСЯ ЗДОРОВЫМИ.
Показательны цифры роста родовой травмы в Омской области:
23 ребёнка на 1000 живорожденных в 1996г.
С ежегодным приростом до 31 на 1000 – в 2005г.
Зав кафедры Омской МА Кравченко Е.Н. делает вывод, что «наряду с ухудшением репродуктивного здоровья населения, влекущим за собой рост осложнений беременности и затруднённых родов, возможно и неадекватность качества акушерской помощи».
Правда, адекватность акушерской помощи Кравченко видит в дальнейшей активизации вмешательств акушеров в роды, называя простагландины, антигестагены, ламинарии безопасными и эффективными методами индукции и стимуляции родов, не влияющих на показатель здоровья новорожденных после рождения и к году жизни. Цифр доказывающих эти выводы Кравченко не приводит.
Зато к.м.н. Крицкая И.А. из Караганды( 2003год), проводя нейросонографию новорожденным на 3 день после родов, выявила в огромном количестве сочетания перивентрикулярной лейкомаляции с пери- и интравентрикулярными кровоизлитяниями, кефалогематомы теменной области, дилатацию основной цистерны (гидроцефалию) только у доношенных детей матери которых получали родоусиление. В группе сравнения у детей от физиологических родов ( без вмешательств акушеров) подобных нарушений не было.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ В СТРАНЕ, СВЯЗАННЫЕ С КАЧЕСТВОМ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ В РОДАХ:

1). ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ
ПЕРИОДЕ:
- В НАШЕЙ СТРАНЕ 5-9 НА 1000 НОВОРОЖДЕННЫХ,
- В ЯПОНИИ - МЕНЕЕ 1 НА 1000.

2). ПОКАЗАТЕЛЬ НОРМАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ РЕБЁНКА К 1 ГОДУ ЖИЗНИ ( ПЗ ):
1-ЫЙ ПРИМЕР:
ИЗ 1415799 ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ В РОССИИ В 2005 ГОДУ,СРЕДИ ДОНОШЕННЫХ ПЗ СОСТАВИЛ 59,3% ( 830856 ДЕТЕЙ С НОРМАЛЬНЫМ ЗДОРОВЬЕМ),ТО ЕСТЬ 40,7% ( 575943 РЕБЁНКА ) К ГОДУ ЖИЗНИ ОКАЗАЛИСЬ БОЛЬНЫ, из них около 80% ( более 460 тыс.) дети с нарушениями равзвитиия ЦНС.
2-ОЙ ПРИМЕР:
У 712 НА КАЖДУЮ 1000 ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА НЕВРОЛОГАМИ В ДЕТСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ С.- ПЕТЕРБУРГА В 2000 ГОДУ ВЫЯВЛЕНЫ НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСИТЕМЫ.
Призыв представителей официального акушерства к усилению активного ведения родов не поддаётся разумному объяснению на фоне постоянно продолжающегося роста нарушений развития ЦНС у новорожденных в нашей стране. Причём вину на проблемы со здоровьем у детей официальное акушерство бездоказательно сваливает на здоровье женщин и проблемы протекания у них беременности ( мифические инфекции, хронические гипоксии и острые инсульты плода).
Чрезвычайно рьяно врачами-акушерами, неонатологами, патологоанатомами отрицается
связь активного ведения родов с патологией ЦНС у новорожденных .
Оценка состояния плода в момент рождения по шкале Апгар не отражает возможные перенесённые в родах эпизоды гипоксии (дистресса) плода. Так как к моменту рождения маточно-плацентарное кровообращение и кровообращение у плода могут восстановится.
Например, при проколе плодного пузыря происходит приходящее повышение тонуса матки и дистресс (гипоксия) плода. Так же действуют ламинарии, простагландины и т.п.
В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечени гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода во всех врачебных протоколах развитых стран отсутствует.
Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс ( гипоксию) плода? Ответа официальное акушерство нигде не даёт.
Напротив, представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8см обязательно производить амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить нош-пу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода. Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит. Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве пишет: “На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин». Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром “обкрадывания плода”, улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…” Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!
В иностранных руководствах не так категоричны советами: ”Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований.”
Сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение. Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?
Вопрос диагностики состояния плода является ключевым в акушерстве, так как основное это рождение здорового ребёнка! Сегодня не доказана корреляция между изменениями в плаценте и перинатальными результатами.В связи с этим - оценка зрелости плаценты по степеням – I, II, III и термин – преждевременное созревание плаценты, не должны применяться, как научно не подтверждённые. Лечения гипоксии плода не существует, но есть состояния матери, которые приводят к дистрессу плода:
- Если есть артериальная гипертензия - лечите гипертензию.
- Если артериальная гипотония – лечите гипотонию, тем более, что снижение артериального давления у матери в боль шей мере вызывает страдание плода, чем повышение. Анестезиологи однако поставили на поток эпидуральную анальгезию в родах и эпидуральную и спинальную анестезию при Кесаревом сечении, хотя вместе с обезболиванием всегда у матери наступает снижение артериального давления в нижней половине тела, (а иногда и общая артериальная гипотония), с угрозой развития дистресса плода.
- Лечите эклампсию.
- Лечите невынашивание и другие состояния матери, которые приводят к страданию плода.
- Не вводите препараты и не используйте врачебные акушерские приёмы для индукции и стимуляции родов, токолитики, так как все эти методы могут вызвать дистресс (гипоксию) плода .
Причём действия этих методов и препаратов в каждом случае применения и реакция на них со стороны роженицы и плода непредсказуемы, неуправляемы, а последствия опасны для плода дистрессом (гипоксией) и не лечатся.
Необходимо особо отметить, что оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не даёт правильного представления о состоянии ЦНС. В классических работах K. Nelson с соавт. было изучено 49000 детей, которые были оценены по Апгар через 1 и 5 минут после рождения и по состоянию ЦНС в дальнейшем по жизни. 99 детей имели оценку 3 балла на 5-10-15 -20 минутах, получили интенсивную терапию и выжили. У 12 из этих детей развился ДЦП, у 8 –отмечались менее значительные неврологические нарушения. Остальные 79(!), после проведённой интенсивной терапии, были здоровы по ЦНС. С другой стороны, из детей у которых в дальнейшем развился ДЦП, 55% имели на 1-ой минуте жизни оценку по шкале Апгар 7-10 баллов, на 5-й минуте – 73% детей с ДЦП имели по Апгар 7-10 баллов. Wayenberg с соавт. считает, что шкала Апгар не является информативной в отношении прогноза гипоксических поражений головного мозга. По их мнению, наиболее важна оценка нарушений неврологического статуса новорожденного в динамике. Не смотря на столь показательные данные работ иностранных специалистов, нашими неонатолагами и детскими неврологами в 2007г. принята классификация “Церебральной ишемии (гипоксически-ишемической энцефалопатии)”, в которой рассматривать наличие энцефалопатии рекомендуется только у детей, у которых зафиксирована асфиксия при рождении. То есть, гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10, не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее, к ним приносят на приём таких детей, с различными нарушениями развития ЦНС.
Последствия дистресса (гипоксии)т плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных невролагами и неонатолагами практически не исследуется и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС, под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении, т.е. ниже 7 баллов по шкале Апгар. Если к моменту рождения кровоснабжение головного мозга восстанавливается, то в момент рождения асфиксии может не быть. Последствия повреждений ЦНС от индукции и стимуляции родов у таких детей находят детские неврологи на плановых осмотрах в декретированные Минздравом сроки в 1 - 3 – 6 – 9 -12 месяцев от рождения и т.д.

Для рождения детей с неповреждённой ЦНС необходимо сохранять многовековой опыт сопровождения естественных родов, подготовки к ним, но уже с учётом научно доказанного гемодинамического биомеханизма родов. Естественные роды – единственная возможность сохранить ЦНС рождающегося ребёнка без повреждений, которыми грозит применение акушерами средств по индукции и стимуляции родов.
Официальному акушерству и просто ответственным и думающим акушерам необходимо срочно для сохранения здоровья ЦНС плода и новорожденных отказаться от медикаментозных средств и приёмов для индукции и стимуляции родов.
Так как все эти средства и приёмы опасны повреждением и нарушением развития ЦНС рождающихся детей.

Отредактировано: Невролог в 12 июл 2010, 22:19
-------------------------------------
Сказали "спасибо": 1 раз(а)
Юзер вышелВизиткаП/Я
К началу страницы     
+Ответить

 
Ответить Опции темы Создать
2 посетителей читают эту тему (2 гостей и 0 скрытых пользователей)
здесь находятся:

 

 


Фотоконкурсы
альбом: Я и...
фотографии хозяек аккаунтов на фоне интересных объектов
известны победители

детский: Детский характер
какими растут ваши дети?
известны победители

творческий: Осенняя пора
красота осенних прогулок
известны победители

творческий: Уходи, зима седая!
лучшие фотографии этого зимнего сезона
известны победители

творческий: Пасхальный натюрморт
крашеные яйца, куличи, веточки вербы на вашем столе
известны победители

Победители прошлых конкурсов
творческий: Осенняя пора
3 место Mrs Smith
[Фото]

Реклама
Анонсы
Здоровые животики
Каковы причины дискомфорта в кишечнике, и как с ними бороться? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понять, как устроен организм ребенка. В первые двенадцать...
***

Как учиться легко
Избыток времени, проводимого среди сверстников, ведет к оглуплению, поскольку совокупный интеллект толпы всегда равняется на умственные способности самых...
Расспрашивала Наталья Крыленко
Последние сообщения
Компакт-версия Сейчас: 20 июл 19, 00:30
Рейтинг@Mail.ru Индекс цитирования
Мнение администрации сайта может не совпадать с точкой зрения авторов статей и других материалов, опубликованных на сайте. Помните, что в вопросах здоровья вас и ваших детей нельзя полагаться на советы, данные заочно по интернету!
Перепечатка и использование материалов сайта и сообщений из конференций РАЗРЕШЕНЫ только в интернете при наличии активной ссылки на MATERINSTVO.RU и с указанием имен авторов!
Использование фотографий ЗАПРЕЩЕНО без письменного разрешения их авторов!
Политика конфиденциальности и обработка персональных данных