16.12.2015
Ваш врач и ваше грудное вскармливание
Ирина РюховаКонсультант по грудному вскармливанию, координатор проекта «Новый уровень», автор нескольких книг о грудном вскармливании
Все мы знаем, что врач — профессия помогающая. И когда кормящая мама обращается к врачу, она ожидает, что врач поможет ей. Но, к сожалению, это происходит далеко не всегда… Как ни странно, кормление грудью для некоторых врачей оказывается ненужным фактором в их картине лечения — непонятным обстоятельством, которое нарушает привычную схему, и поэтому первым шагом в лечении становится отмена грудное вскармливание. Ну а дальше врач действует по шаблону…
Почему так получается — вопрос отчасти философский. Карлос Гонсалес, известный своей горячей поддержкой грудного вскармливания испанский педиатр, считает, что так исторически сложилось: сотню лет назад, когда по миру стали распространяться искусственные смеси, прием у врача был очень дорог. И, конечно же, малыши-груднички, у которых чаще всего со здоровьем все было хорошо, на прием к врачам «просто так» не попадали: кто будет платить большие деньги за визит к врачу со здоровым ребенком? Поэтому очень быстро основными пациентами педиатров стали дети-искусственники, у которых на фоне очень несовершенных тогда смесей развивались самые различные дефицитные состояния и болезни пищеварения. Да и многие другие болезни без иммунной поддержки грудного молока требовали активного вмешательства докторов там, где груднички поправлялись «сами». Не прошло и нескольких десятков лет, как медицина накопила колоссальный опыт работы с пациентами на искусственном вскармливании: опыт наблюдений, типичные реакции, работающие схемы лечения. А дальше так и повелось: медицина просто по умолчанию исходит из того, что ее пациент — ребенок-искусственник.
Еще сильнее ситуацию осложнили вопросы бизнеса и маркетинга: производители смесей быстро поняли, что медицинский работник — самый надежный инструмент влияния на потенциального покупателя. Предписания врача оспаривать не принято, «врач сказал в морг — значит, в морг», то есть предложена смесь определенной марки — значит, заканчиваем кормить грудным молоком и начинаем покупать эту смесь. Конечно же, исключительно из соображений блага ребенка! Ну и немножко ради блага врача, которому представитель фирмы-производителя смеси за такую рекомендацию становится материально благодарен…
В итоге сегодня против кормящей мамы объединяются и старые схемы лечения, где грудное вскармливание становится досадной помехой, смазывающей всю картину, и финансовый интерес производителей смесей, охотно вкладывающих деньги в поддержку искусственного вскармливания со стороны врачей. Несколько лет назад российские врачи (Я. Яковлев, Ф. Манеров, В. Фурцев) провели большое исследование, опросив по всей стране более 1000 выпускников и интернов медвузов об их знаниях о грудном вскармливании. Более трети будущих педиатров и половина выпускников лечебных факультетов указали, что они считают смесь более подходящим питанием для детей, чем материнское молоко. Кормление грудью собственных детей у кого-то из них прекращалось уже в четыре-пять месяцев, а у лучших продолжалось до года. Сейчас это уже действующие врачи. Кого-то еще удивляет адресованное матери годовалого малыша предложение сначала закончить кормление, а потом уже лечиться?
Конечно, есть врачи, которые искренне настроены на поддержку грудного вскармливания. Обычно (хотя и не всегда) это молодой специалист, который активно читает литературу по своей специальности, прилагает усилия к получению дополнительной квалификации, нередко следит за иностранными публикациями. Становясь мамами, такие врачи обычно и сами долго кормят своих малышей, а у некоторых, наоборот, «переворот сознания» происходит в результате материнства. Общаться с такими врачами легко и приятно, они явно демонстрируют свое одобрение кормления и всегда прилагают усилия к тому, чтобы в случае каких-то проблем решить их без прекращения грудного вскармливания. У каждого консультанта после нескольких лет практики формируется список «проверенных» специалистов, к которым можно с легкой душой направить кормящую маму — и быть уверенными в том, что для нее действительно будет сделано все возможное с учетом ее кормления. Жаль только, что обычно этот список совсем невелик: к большому огорчению, таких врачей все еще очень мало.
Встречаются врачи, которые настроены резко против грудного вскармливания. Причины чаще всего кроются в их личном опыте. Такой врач может быть хорошим специалистом в своей области, но грудное вскармливание считает чем-то излишним и даже вредным. Узнав, что обратившаяся к нему мама кормит грудью, он тут же дает этому резко отрицательную оценку и предлагает закончить кормление. Конечно, это очень неприятно, но по крайней мере кормящей маме сразу становится ясно, с кем она имеет дело, и она может либо распрощаться с этим врачом, либо постараться проигнорировать его мнение относительно грудного вскармливания, а в остальном воспользоваться его советами.
На самом деле, худший вариант — это врачи, которые выступают за грудное вскармливание только на словах, ведь теоретически польза грудного молока известна всем. Однако реальные рекомендации такого врача приведут к прекращению грудного вскармливания или сильно его осложнят. «Конечно, грудное молоко — это самое лучшее! Но не в вашем случае. Но ничего страшного, если мы его сейчас приостановим… Но его значение сильно переоценивается… Но ваш ребенок уже большой, и ему это не нужно…» И может быть еще миллион «но», которые озвучиваются или подразумеваются. Таких врачей очень много — возможно, даже большинство.
Как понять, что ваш врач не поддерживает грудное вскармливание? Есть очевидные маркеры, такие, как прямое предложение закончить кормление грудью, с прилагающимися отрицательными оценками. Однако имеются и другие «красные флажки», те самые «но» при внешнем одобрении обратного. Их может быть много, рассмотрим самые популярные из них.
«Но ведь грудное вскармливание нужно только в определенных регионах, вы знаете это? Рекомендации ВОЗ о кормлении грудью касаются только развивающихся стран». Это очень популярный нынче довод среди не поддерживающих грудное вскармливание медиков. И полностью несостоятельный: да, действительно, рекомендации ВОЗ, ориентированные на Россию, носят название «для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза». И для стран Западной Европы, а также Канады, США, Австралии, Африки есть свои рекомендации. Но они отличаются некоторыми сугубо региональными моментами и учетом местных практик (например, на территории США один из типичных первых прикормов — апельсины. Для солнечной Калифорнии это более чем естественно, а для России — сами понимаете). А глобальные рекомендации сохраняются одинаковыми везде: исключительное грудное вскармливание до шести месяцев, затем на фоне введения прикорма по возрасту продолжение кормления грудью до двух лет и далее. Исследования пользы грудного молока проводятся во всех странах мира, включая Канаду, США, Западную Европу. И хотя, конечно же, именно в странах Африки и во многих регионах Средней Азии грудное вскармливание является вопросом прямого выживания детей, и в США и в Европе исследователи вновь и вновь приходят к выводу о преимуществах для здоровья, которые дети получают при продолжительном грудном вскармливании.
«Но сейчас есть исследования, которые показали, что с какого-то момента грудное вскармливание становится вредным для ребенка или матери… Поэтому первые полгода или год — пожалуйста, но потом это уже небезопасно для вас». Таких исследований с хорошо подобранным дизайном, отвечающим критериям чистоты доказательной медицины, просто нет. Все исследования в мире, которые проводились по современным стандартам, показывали либо пользу грудного вскармливания, либо, в отдельных случаях, отсутствие влияния кормления грудью на определенные области здоровья. Притом что таких исследований в мире ежегодно проводятся сотни, доказать вероятный вред грудного вскармливания (без серьезнейших обменных болезней) не смог никто. Хотя в некоторых странах, и в России в том числе, где со стандартами доказательной медицины знакомы немногие, иногда даже в серьезных вроде бы медицинских журналах появляются статьи врачей, основанные не на проверенных фактах, а на недостаточно внимательно рассмотренных сериях случаев. А то и просто на личных убеждениях, которые преподносятся как «авторитетное медицинское мнение». Это, кстати, тоже особенность российской медицины— доверие к авторитетному мнению больше, чем к подтвержденным исследованиями фактам. А если сама врач долго не кормила грудью, ее будет точить внутренняя необходимость оправдать свою личную ситуацию, поэтому и транслироваться ею будет именно то, что якобы подтверждает идею отказа от грудного вскармливания.
«Но лечение вашей болезни невозможно на фоне грудного вскармливания. Лекарства будут проникать в молоко и плохо влиять на ребенка, а сами вы не сможете восстановиться». Здесь может быть доля истины, но чаще всего — нет. Действительно, некоторые препараты способны проникать в молоко и плохо влиять на малыша, но в подавляющем большинстве случаев для лечения можно подобрать более безопасные препараты. Здесь стоит сделать еще один шаг, прямо сообщив врачу, что вы бы очень хотели продолжить кормление грудью, и попросить подобрать лечение, совместимое с кормлением. Если врач задумается, начнет искать новую информацию или хотя бы расскажет о том, как сохранять лактацию на время лечения, и назовет четкие сроки возможного возврата к кормлению — да, можно полагать, что врач в стратегии лечения действительно учитывал ваше кормление. А если в ответ вы получите порцию рассуждений о том, что все это ни к чему, когда надо лечиться, — остается вздохнуть и обратиться к другому специалисту. Или по минимуму проверить у консультанта по грудному вскармливанию сделанное врачом назначение на совместимость с лактацией, потому что бывает, например, что какой-то препарат считается запрещенным при кормлении ребенка грудью только потому, что сокращает лактацию. Но, согласитесь, меньшее количество молока — это ведь значительно лучше, чем полное его отсутствие? Сразу отмечу, что консультант не может отменить сделанное врачом назначение или назначить другое средство, если только у самого консультанта нет профильного медицинского образования (такое бывает, но редко). Но консультант даст вам четкую информацию для взвешивания рисков, чтобы вы составили свое представление о том, использовать ли вам этот препарат или идти к другому врачу за другим вариантом лечения.
Отдельная тема — это врачи, ангажированные производителями смесей. Сегодня абсолютно все производители утверждают, что они за грудное вскармливание! Конечно, ведь никто так не заинтересован в распространении вегетарианства, как мясники, не так ли? Надо четко понимать, что прибыль производителей смесей напрямую зависит от числа кормящих мам: чем меньше женщин кормит грудью, тем для них это выгоднее. Никто из них не является благотворителем, они все существуют ради прибыли, и их рекламные стратегии отточены десятилетиями. В том числе и заявления о том, что грудное молоко — это, конечно, самое лучшее, но вот большинству детей принесет неоценимую пользу именно их смесь. Поэтому если вы видите у врача символику производителя смеси, и если он дает вам рекламные материалы, особенно когда это не просто печатные буклеты, а конкретные образцы смесей «на всякий случай», а также если врач рассказывает вам, какие хорошие смеси производит некая фирма, — это явный сигнал, что врач, по сути, является рекламным агентом этой фирмы и работает не на ваше кормление, а на развитие и процветание спонсора.
Менее очевидна ситуация, когда у малыша действительно есть проблемы со здоровьем и для их решения врач предлагает либо ввести параллельно с маминым молоком небольшое количество смеси, либо на некоторое время перейти на смесь, чтобы потом вернуться к грудному вскармливанию. Иногда такая необходимость действительно есть, но намного реже, чем это предлагается матерям. Прояснить намерения доктора помогут несколько уточняющих вопросов. Спросите у врача:
– когда и как именно можно вернуться к грудному вскармливанию;
– можно ли вместо смеси использовать донорское молоко (при необходимости найти его можно через движение добровольческого обмена грудным молоком milkmama.info), и если нет, то почему;
– подойдет ли для этой цели какая-то другая смесь или только конкретная марка.
Обычно после ответов врача на эти вопросы становится достаточно ясно, заинтересован ли он прежде всего в поддержании здоровья ребенка, включая сохранение кормления грудью, или его рекомендации направлены на продвижение продукции кого-то из производителей смеси.
Если общение с врачом привело вас к выводу, что «тест доверия по поддержке грудного вскармливания» ваш доктор не прошел, не теряйте надежду: знающие и поддерживающие кормление грудью специалисты в медицине есть всегда. Просто, к сожалению, их гораздо меньше, чем нужно… Можно поискать контакты таких врачей через консультантов по ГВ, можно воспользоваться сообществом «Медицина и грудное вскармливание», цель которого — помощь кормящим женщинам в выборе врача, доброжелательно или хотя бы нейтрально относящегося к грудному вскармливанию. Там можно как проверить какого-то конкретного специалиста, так и написать о своих впечатлениях. Главное, помните, что вы тоже активная сторона в диалоге, и если грамотные в вопросах грудного вскармливания доктора будут востребованы, то их неизбежно будет больше. Выбор кормящих мам может повлиять на ситуацию в медицине.
http://citymoms.ru/vash-vrach-i-vashe-grudnoe-vskarmlivanie/Отредактировано: bistrinka в 16 дек 2015, 19:27 
Ваше грудное вскармливание и, Ваш врач
16 дек 2015, 19:25
![[?]](style_images/view.gif)
Лично я большое зубов "потеряла" в перерывах между беременностями и кормлениям, чем во время них. 
