Девы, щас умру
:devil:
"Слово «эндометриоз» имеет в своем корне название слизистой оболочки полости матки – эндометрий. Патологическое распространение этой ткани и приводит к развитию заболевания.
Подчиняясь гормонам яичников, эндометрий имеет определенный цикл развития, длительность которого составляет примерно 28 дней. Если в середине этого цикла не произошла имплантация, то есть в полость матки не попала оплодотворенная яйцеклетка, то через определённое время происходит отторжение эндометрия, сопровождающееся умеренным кровотечением. Матка опорожняется через канал шейки, появляются кровяные выделения из половых путей, начинается менструация. Однако, фрагменты этой, весьма жизнеспособной, ткани с током крови путем обратного заброса по маточным трубам могут попадать в брюшную полость и, приживаясь, распространяться по тазовой брюшине. Судя по всему, поначалу организм не может адекватно среагировать процесс колонизации, так как эндометрий не является для него чужеродной тканью.
Распространяясь в виде очаговых разрастаний – эндометриоидных эктопий, эта ткань, в силу своей гистологической специфики, не ведет себя пассивно. Она начинает функционировать, подчиняясь в своей функции женским половым гормонам, уровень которых в крови молодой женщины достаточно велик. В результате в брюшной полости параллельно разворачиваются события, напоминающие менструацию. Реально это выглядит как множество кровоизлияний различной степени тяжести. Особенность патологического процесса заключается ещё и в том, что эндометриоидная ткань способна синтезировать биологически-активные вещества способствующие обильной васкуляризации опухоли, то есть прорастанию в неё кровеносных сосудов.
Технически это усложняет операции по поводу эндометриоза.
Дальнейшее развитие и симптоматика заболевания будут зависеть от того, какой орган станет основной мишенью для эндометриоза.
Если это яичник, то через определенное время сформируется эндометриоид-ная киста яичника или эндометриома. Обычно она обнаруживается во время УЗ-исследование, которое заставляют сделать пациентку периодические тянущие боли внизу живота. Именно с кисты у многих молодых пациенток, еще не заинтересованных в беременности, начинается первое знакомство с эндометриозом. Необходимо иметь в виду, что удаляя это объемное образование, мы одновременно устраняем мощнейший фактор бесплодия. Поэтому в плане дальнейших перспектив пациентки операция должна быть произведена своевременно и в должном объёме. В противном случае в патологический процесс может быть вовлечён противоположный яичник и периферические ткани и органы. Это ещё более усложнит операцию и в будущем снизит шанс на получение своевременной беременности.
(Лялька, обрати внимание!) Преимущественное поверхностное распространение эндометриоза по тазовой брюшине также выдаст себя болевым синдромом и бесплодием. Именно эта категория пациенток безуспешно наблюдается и лечится по поводу якобы существующего инфекционно-воспалительного процесса, пытаясь безуспешно установить причину отсутствия наступления беременности. Именно поверхностный эндометриоз всё чаще и чаще становится «находкой» во время лапароскопий, выполняемых по поводу бесплодия неясного генеза. А ведь причина на «поверхности» – на поверхности брюшины, ткани, выстилающей брюшную полость. Обычно эта форма эндометриоза легко устранима во время оперативной лапароскопии – очаги патологической ткани хорошо видны на брюшине и легко поддаются коагуляции. Гораздо важнее вовремя заподозрить и дифференцировать поверхностный эндометриоз с хроническим воспалительным процессом. Длительно существующий синдром тазовых болей, некупируемый антибиотиками должен насторожить пациентку и её врача, тем более что заболевание это сильно распрстранено. Лучшим консультантом в этом вопросе является гинеколог-лапароскопист.
Самая тяжелая форма эндометриоза – инфильтративная, характеризуется образованием плотной фиброзной ткани, заполняющей пространство между шейкой матки и прямой кишкой. (Кажется, это про меня
) Она проявляется болевым синдромом, часто при половом акте, с иррадиацией в поясницу и прямую кишку. Эндометриоидный инфильтрат легко диагностируется при осмотре гинекологом в виде характерного болезненного уплотнения. Некоторые специалисты определяю границы опухоли при УЗИ. Если необходимо уточнить степень распространения патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, мочеточники и прямую кишку – имеет смысл прибегнуть к КТ ( компьютерной томографии) или ЯМРТ ( ядерно-магнитно резонансное исследование).
Стоит упомянуть еще об одной форме этого заболевания – о внутреннем эндометриозе матки или аденомиозе. Этот диагноз сейчас достаточно часто устанавливается во время УЗИ, однако требует подтверждения клиническими проявлениями и заключением гистероскопии. Патологический процесс в этом случае характеризуется прорастанием эндометрия в толщу мышечного слоя стенки матки. Распространение носит диффузный характер и становится возможным из-за недостаточности барьерной функции базальной мембраны, на которой, как на своеобразной подложке, покоится эндометрий. Именно этот тонкий слой ткани страдает в результате абортов, многократных выскабливаний, хронических воспалительных процессов. Все развивается примерно по тому же сценарию, который мы описали выше. Постоянно прогрессирующие межмышечные кровоизлияния дают болевой синдром. Со временем мышечный слой стенки матки замещается соединительной тканью, теряет свою эластичность и сократимость. Нарушается механизм своевременной остановки менструальных кровотечений. Ежемесячная кровопотеря приводит к анемии.
При наружной и инфильтративной формах эндометриоза цель оперативного лечения заключается в максимально тщательном удалении всего массива патологической ткани путем иссечения и коагуляции.
Стоит отметить, что
операции, выполняемые по поводу инфильтративного эндометриоза, относятся к разряду наисложнейших. Из сотен московских специалистов есть лишь несколько, кто смог бы с гарантированным успехом решить данную хирургическую задачу. В среде лапароскопистов – гинекологов это своего рода тест на принадлежность к профессиональной элите.
Операции характеризуются высокой кровоточивостью и значительным риском ранения смежных органов (
KSANA, спасай! 
) , так как от тщательности иссечения опухоли зависит вероятность повторения процесса, избавление пациентки от болевого синдрома и появление долгожданной беременности. Оперативное вмешательство может длиться до 6ти часов и требует от хирурга высочайшей квалификации, максимальной собранности и добросовестности.
Эндометриоидная киста также должна быть обязательно удалена. Причем ее капсула вылущена из ткани яичников полностью, так как от этого зависит вероятность развития рецидива.
Пациентки, страдающие аденомиозом, требуют наблюдения, но при нарастании клинической симптоматики, то есть боли и кровотечения,
им выполняются операции в объеме удаления матки (конечно, если репродуктивная функция выполнена).
Качество лечения эндометриоза обусловлено и зависит прежде всего от своевременности и тщательности проведенной операции. На сегодняшний день все хирургические манипуляции по поводу эндометриоза выполняются только лапароскопическим доступом. При недостаточном объеме хирургического лечения гормональная терапия принципиального значения не имеет. Теория, в соответствии с которой не удаленные участки эндометриоидной ткани «рассосутся» под действием гормональных препаратов, сегодня не выдерживает никакой критики. В отдельных случаях целесообразно проведение повторных лапароскопий при подозрениях на рецидивирование процесса. В целях профилактики имеет смысл прием оральных контрацептивов.
Все, умираю...
Эндометриоз, что это такое?
19 ноя 2004, 01:22![[аватар]](style_avatars/noavatar.png){kind=avatar}
Ангара права 
